Характеристики на граничното разстройство на личността, неговата същност и клинична картина. Основните фактори, които причиняват това заболяване. Основни подходи към психотерапията и медикаментозното лечение. Граничното личностно разстройство е психично заболяване, характеризиращо се с емоционална нестабилност, импулсивност, ниски нива на самоконтрол и нарушени междуличностни отношения. Най -често започва в ранна възраст с неясни симптоми, които е много трудно да се забележат.
Описание на гранично разстройство на личността
Граничното личностно разстройство е смесено състояние, при което се записват симптоми на психическо ниво, които се проявяват като вид психологическа защита срещу промени на невротично ниво. По този начин тази патология е трудно да се припише на някакви специфични заболявания, затова беше решено да се отдели отделна категория гранично разстройство. Изборът на тази нозология е под въпрос от много години. Факт е, че някои психиатри смятат за необходимо включването на гранично разстройство на личността в международните класификации, докато други не виждат тази необходимост. По този начин изследването на това разстройство е отнело много време и винаги е развивало дебат сред учените. Сходството на симптомите на това заболяване с други нозологии води до многократни грешки на клиницистите, които трудно определят правилната диагноза и често излагат депресия, биполярно афективно или обсесивно-компулсивно разстройство. Това значително изкривява статистиката и е вероятно разпространението на това заболяване да е много по -високо от наличните данни. Почти 75% от всички случаи на диагностициране на това заболяване се наблюдават при жени. Сред цялото възрастно население граничното разстройство на личността се среща при 3%. Това е много висок показател, който показва неотложността на този проблем и изисква внимателно внимание на клиницистите. Освен това суицидното поведение, което често се наблюдава в тази нозология, води до самоубийство. Статистиката показва, че почти всеки 10 пациенти с гранично разстройство се самоубиват.
Основните причини за гранично разстройство при хората
Въпреки факта, че това е доста често срещана патология, днес няма консенсус относно етиологията на разстройството. Повечето подкрепят многофакторната теория за началото на болестта, чиято същност се крие в комбинираното влияние на различни фактори. Има няколко основни хипотези, които обясняват синдрома на граничното личностно разстройство:
- Биохимична теория … Известно е, че емоционалните реакции на човека се регулират от съотношението на мозъчните невротрансмитери. Основните са представени от допамин, норепинефрин и серотонин. Така например, ако липсва серотонин, настроението се влошава и човекът потъва в депресивно състояние. Ниската концентрация на допамин допринася за факта, че човек не изпитва "награди" за работата и живота си, като по този начин го превръща в загуба на време. Ако например в организма липсват ендорфини, за индивида става много трудно да устои на стреса и да издържи на силни емоционални реакции.
- Генетична теория … Както при повечето психични разстройства, наличието на такива заболявания при роднини или в родословието има значение. По -голямата част от генотипа все още не е дешифрирана, така че има смисъл да се предположи, че вероятността от развитие на заболяване като гранично разстройство ще бъде определено на ниво ДНК. Смята се, че не само тези, чиито роднини са страдали от същото заболяване, имат по-голям шанс да се разболеят, но и за хората, чиито близки имат някакви психо-емоционални промени.
- Социална теория … Смята се, че болестта се развива по -често при тези, които са израснали в семейства в неравностойно положение. Употребата на алкохол и наркотици от родителите, както и пренебрегването им към детето, формират изключително неблагоприятен фон, в който се развива личност с емоционални дефекти. Тъй като децата са склонни подсъзнателно да копират поведението на родителите си и да ги дават за пример, асоциалното поведение в семейство с малко дете може завинаги да остави отпечатък върху характера му. Нарушена е системата на самочувствие и вседозволеност, не се установяват общоприети рамки на поведение и човек не може да се впише в обществото.
- Психотравматична теория … Почти всяко събитие в живота на човек, което е оказало значително влияние върху психиката му и е предизвикало силна емоционална реакция, може да повлияе на формирането на неговата личност в бъдеще. Особено значение трябва да се обърне на психическо, физическо или сексуално насилие, преживяно в ранна възраст. Омаловажаването на собствената стойност и личността като такава оказва силно влияние върху човек в бъдеще. Има и някои промени при хора, които са загубили близки в детството си и не могат да се справят с това. Това означава не само смърт на роднини, но и напускане на семейството, както се случва по време на развод.
- Теория за родителството … Отдавна е известно, че доброто и правилно възпитание е ключът към пълноценно оформена личност. Тя трябва да се основава както на строгост и дисциплина, така и на любов и привързаност. Важно е да се поддържа баланс между тези полюси. Това обикновено се постига с помощта на двама родители, единият от които определя рамката, а другият осигурява всякакъв вид подкрепа. Ако нездравословният микроклимат в семейството с потискащото диктаторско поведение на родителите доминира, тогава с голяма вероятност детето ще се развие като личност с тревожен компонент. Или, напротив, прекалено нежното, учтиво възпитание с всякакви награди без контрол и ограничения ще възпита демонстративна личност, която няма да се съобразява с общите правила и няма да може да се адаптира в обществото.
Признаци на гранично разстройство на личността
Симптомите на BPD могат да бъдат много различни от човек на човек. Това означава, че има много малко специфични симптоми на заболяването. Това значително усложнява диагностиката и лечението на заболяването. Развитието на специфични симптоми зависи от индивида, от начина на възпитанието, от неговия светоглед и емоционална чувствителност. Околната среда също играе важна роля. Подкрепяща среда и високо качество на живот значително подобряват адаптацията на хората с гранично личностно разстройство (BPD).
Има 6 основни аспекта на клиничната картина на това заболяване:
- Междуличностни отношения … Взаимодействието с други хора винаги изисква определено емоционално участие и реакция. Тези, които развиват BPD, се характеризират с нестабилност в чувствата и емоциите си. Настроението им е изключително нестабилно и се колебае много често. Нещо повече, тези личности са чувствителни към най -малките емоционални промени във външния свят. Например, фраза или забележка отвън, казана точно така, която повечето хора биха пренебрегнали, такива хора определено ще забележат. Нещо повече, това ще ги безпокои постоянно. Хората с BPD реагират изключително грубо на такива незначителни фактори и често променят полюса на емоционалния си цвят. Например, една минута те са изключително щастливи с определен човек, а миг след "наклонения" поглед от негова страна го тълкуват като най -силното престъпление. Подобни емоционални колебания не дават покой нито на самите пациенти, нито на техните близки. Те са постоянно на ръба на чувствата и възприемат този свят малко по -различно.
- Категоричен … Чувствата на такива индивиди, както бе споменато по -горе, са много крехки. Балансът им лесно се нарушава от всякакви малки неща, които обикновено нямат голямо значение. Те са склонни да възприемат всичко на този свят, добро или лошо. Другият човек не може да бъде неутрален за тях. Той е или техен добър приятел, или враг, който ги мрази. Хората с BPD не разграничават цветовете между черно и бяло, поради което винаги са категорични в решенията си. Това важи и за самочувствието. В някои случаи той излиза извън мащаба, тъй като насърчението отвън може да го повдигне много високо. В други случаи самочувствието пада и вероятността от развитие на депресивно състояние се увеличава. С това е свързана високата честота на завършени самоубийства сред индивиди с BPD. Ако решат да сложат край на живота си, те ще бъдат много категорични по този въпрос, дори ако причините са незначителни и не обясняват такова депресивно състояние.
- Страх от самота … В зависимост от други черти на личността, тази фобия може да се прояви по различни начини. В някои случаи това е агресивно и дори диктаторско поведение, което има за цел да държи близки хора до себе си. Понякога страхът от самотата се проявява в прекомерна плачливост и слабост, чрез които хората се манипулират, така че да не бъдат изоставени. Самотата в тяхното разбиране не означава само дългосрочна раздяла. Дори ако любим човек отсъства за няколко часа, това е огромен стрес за човек с BPD. Тъй като са изключително емоционално нестабилни, те се опитват да поддържат постоянно поле с положителни емоции близо до себе си, включително любим човек. На този фон често се наблюдават пристъпи на паника, пристъпи на гняв или агресивно поведение. Но всъщност всички те имат за цел да държат близък човек до себе си. Това може да достигне ниво на абсурд, при което хората с PDD не са склонни да се разделят с другите дори за няколко часа.
- Самоунищожение … Това е много важна характеристика за хората с BPD. Поради същата емоционална нестабилност те са склонни да извършват всякакви действия, които водят до унищожаване на собственото им тяло или влошаване на здравето. Това понякога се проявява като рисковано поведение, граничещо с опасност. Най-често саморазрушителното поведение се крие под маниера на бързо шофиране, склонност към злоупотреба с алкохол и наркотици и булимия. Някои експерти твърдят, че желанието да се актуализира постоянно с помощта на татуировки също принадлежи към тази група. Данните показват, че около 80% от хората, които си правят татуировка и са недоволни от резултата, но все пак се връщат за друга, най -вероятно страдат от гранично разстройство на личността. Това поведение често води до инциденти, които не могат да се тълкуват като самоубийство, но всъщност те също са причинени от болестта.
- Нарушаване на самовъзприемането … Способността да се идентифицираш правилно като отделна личност с характер и чувства, както и да определяш качествата и настроението си в определен период от време е много трудна за хората с BPD. Тоест те не се възприемат като специфичен характерологичен тип. Например, някои хора се описват като рискови и крайни, докато други са по -склонни да бъдат домашни и грижовни. За хората с BPD няма концепция за характер или описание. Те имат периоди, в които се чувстват един по един, а след това характерът напълно се променя и е невъзможно да се предвиди по -нататъшно поведение. Проблемът е, че им е трудно да идентифицират чувствата и поведението си, да го разделят на части и да преценят дали е добро или лошо.
- Загуба на контрол … Почти всички прояви на BPD са случайни и не се контролират от индивида. Тоест всички емоционални реакции към събитията се развиват независимо от истинските чувства и мнения. Агресивното поведение, изблиците на гняв и паника се случват без намесата на самия човек. Нещо повече, те създават проблеми както на самия него, така и на околните, че не заслужават такова отношение. Системата на ценностите и оценките е нарушена. В един момент човек се възхищава на нещо и се увлича, а в друг изпитва отвращение и дори агресия към него. Това се отразява негативно на личните взаимоотношения и подкопава авторитета на човека с BPD в очите на другите.
Какви са формите на граничните нарушения при хората?
Всъщност всеки отделен случай на гранично разстройство на личността е индивидуален и малко по -различен от класическото описание. Още през 21 -ви век беше възможно да се идентифицират няколко психотипа, които се различават помежду си:
- Фобична форма … При гранично разстройство на личността симптомите са оцветени от страхове, които доминират в мислите на човека. На практика това се проявява като тревожно-фобичен фон, който оставя отпечатък върху всички емоции и действия. Най -често такива хора избягват отговорността, привързват се към някого и трудно се разделят. Те са склонни да преувеличават малките проблеми.
- Истерична форма … Характеризира се с драматично и претенциозно поведение. Всички действия са насочени към задоволяване на техните собствени нужди. Те са склонни да манипулират другите и да изразяват прекалено чувствата си. Характерни са силните афективни реакции или, обратно, емоционалната празнота. Той включва и самонараняващо се поведение със мисли за самоубийство.
- Псевдодепресивна форма … Това е набор от депресивни симптоми, които се различават от класическата версия. Поради невъзможността да се оцени правилно, човек се втурва от идеала за себе си към най -лошата форма на собствената си личност. Такива люлки често предизвикват мисли за самоубийство и могат да се проявят като автоагресия.
- Обсесивна форма … Човек осъзнава своята емоционална нестабилност с помощта на различни надценени идеи. Опитва се да планира предварително някои събития или неща, които да се свършат. По този начин се намалява вътрешното напрежение и съответно емоционалната нестабилност се покрива от мании.
- Психосоматична форма … Проявява се под формата на соматични симптоми, които се наблюдават от стомашно -чревния тракт или сърдечно -съдовата система. Психологическите преживявания на човек не излизат и се проявяват под формата на соматична патология. При диагностицирането не се наблюдават специфични морфологични промени.
- Психотична форма … Това е най -тежкият вариант и се проявява с различни продуктивни психотични симптоми, като халюцинации или параноични заблуди. Човек насочва страховете и преживяванията си в определена посока и се фокусира върху психотичните признаци. По това време авторазрушителното поведение се използва, за да се отвлече вниманието от тях, да се върне в реалността.
Съображения за лечение на гранично разстройство на личността
Ерозията и индивидуалността на симптомите на това заболяване предопределят широчината на спектъра на терапевтичните средства, а с това и тяхната ниска ефективност. Базираната на доказателства медицина свидетелства за неизразения ефект на типичните психотропни лекарства, които се предписват симптоматично. Това обяснява полифармацията, често срещана тенденция за лечение с множество лекарства едновременно. В допълнение към фармакотерапията се използват и психотерапевтични методи на лечение, които също могат да бъдат ефективни в някои случаи.
Лекарствена терапия
Терапията за гранично разстройство на личността се предписва индивидуално от специалист. Всяко лекарство трябва да бъде избрано за конкретен случай и също така да се адаптира към всички лекарства, които човек вече приема. Значението на този нюанс трудно може да бъде надценено.
Като цяло лечението на гранично разстройство е симптоматично. Тоест, лекарствата се избират за съществуващите признаци на заболяването и ги елиминират. Корекцията на дозите и изборът на конкретен представител на определена фармакологична група трябва да се извършва изключително от лекар.
Помислете за лекарства за гранично разстройство на личността:
- Антидепресанти … Най -честият симптом на PLR е депресивно състояние, което се причинява от емоционалната нестабилност на човешката психика. Така той потъва в характерна депресия. От арсенала с антидепресанти за гранично разстройство на личността най -добре се използват селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин. На биохимично ниво те изравняват баланса на невротрансмитерите и коригират настроението на човек, ако е необходимо. Основните представители на тази група са: флуоксетин, сертралин и пароксетин. Важно е да се има предвид, че тези лекарства в правилните дозировки могат да имат различни ефекти. Ефектът от тези средства идва доста късно-след 2-5 седмици, което налага продължителна терапия под наблюдението на лекар.
- Антипсихотици … Употребата на антипсихотици е свързана с няколко психотични симптоми, които могат да се появят като част от клиничната картина на гранично разстройство на личността. Антипсихотиците от първо поколение (хлорпромазин, халоперидол) имат малък ефект върху симптомите. Следващите поколения се оказаха по -ефективни в това отношение - Оланзапин, Арипипразол, Рисперидон. Използването на тези средства е необходимо за контролиране на импулсивността. Те дават най -добър ефект в комбинация с някои методи на психотерапия.
- Нормотимици … Това е група лекарства, които контролират нивата на настроение и премахват тревожността. Проучванията показват високата ефективност на лекарствата, валпроат, за разлика от другите членове на тази група. Препоръчително е тези средства да се предписват за гранично разстройство на личността от първите дни след поставянето на диагнозата. Някои източници твърдят, че валпроатът е първият избор за това състояние.
Важно! Бензодиазепиновите лекарства са абсолютно противопоказани при гранично разстройство на личността.
Психотерапевтична помощ
Психологическата подкрепа на семейството и приятелите, както и курсът на психотерапевтично лечение ще бъде най -добрият избор при лечението на гранично разстройство на личността. Изборът на конкретна техника трябва да бъде направен от лекаря след преглед и разговор с пациента:
- Диалектическа поведенческа терапия … Има най -голяма ефективност при това заболяване. Същността му е в идентифицирането на негативни модели в поведението и замяната им с положителни модели. Използва се при наличие на авторазрушителни симптоми в клиничната картина. Помага за облекчаване на нездравословни навици и други симптоми на BPD.
- Когнитивна аналитична терапия … Също така много често се използва за тази патология. Същността му се състои в създаването на специфичен модел на психологическо поведение, продиктувано от болестта. Необходимо е да се подчертаят всички важни точки, които трябва да бъдат елиминирани. Имайки такава представа за болестта си, човек ще бъде по -критичен към симптомите и дори ще може да се бори сам с тях.
- Семейно психообразование … Това е метод, който се използва при рехабилитация на пациенти след психични разстройства. Неговата особеност е включването на семейството и приятелите на човека в процеса. Те участват заедно в психотерапията, като по този начин споделят тежестта на проблема със себе си.
Какво е гранично разстройство на личността - гледайте видеото:
Граничното разстройство на личността е много често психично заболяване, което за съжаление не се диагностицира. Симптомите му причиняват значителни трудности в обикновения живот на човека, създават проблеми в личните отношения и значително влошават качеството на живот. Ето защо лечението на гранично разстройство на личността трябва да бъде цялостно и най -важното своевременно.
