Описание и характеристики на електроконвулсивната терапия. Какви са основните индикации и противопоказания за процедурата. Усложнения от използването на електрошок при лечение на психични заболявания. Електроконвулсивната терапия или електрошокът е доста известен метод за лечение на психични заболявания, който е изобретен през миналия век. Пикът на популярността му пада в средата на 19 век. Тогава, при липса на достатъчна база от фармакологични психотропни лекарства и други алтернативни методи на лечение, електрошокът е успешен. С течение на времето този метод започва да се счита за твърде радикален, за да се използва в нормалната практика и се формира двустранно мнение относно целесъобразността на неговото използване.
Описание на метода за лечение на психиатрични заболявания с токов удар
Електроконвулсивната терапия е изобретена през 30 -те години на миналия век. Тогава доктрината за шизофренията като такава тепърва се развиваше. Смятало се е, че при това заболяване мозъкът не е в състояние да произвежда локализирани изблици на електрически потенциали и чрез прилагането им в изкуствени условия може да се постигне ремисия.
За да направите това, чрез приложените електроди към главата на пациента се подава напрежение от 70 V до 120 V. Устройството измерва част от секундата, необходима за въздействие върху човешкия мозък. Процедурата се повтаря 2-3 пъти седмично в продължение на месеци. С течение на времето теорията за такова лечение на шизофрения е малко остаряла, но методът е намерил своето приложение в други области.
Още през 40 -те години този метод се разпространява в СССР. Съветските учени успешно го използват както за лечение на шизофрения, така и за биполярно разстройство и други афективни заболявания. След известно време беше установено, че най -високата ефективност на електроконвулсивната терапия се наблюдава при лечението на депресия.
Всъщност за шизофренията този метод се прилага и все още се прилага само като необходим мощен въздействащ фактор, който помага в случаите на резистентност на болестта или неефективност на други методи на лечение. Доказано е, че след курс на електрошок, чувствителността на параноичната форма на шизофрения към лекарствена терапия се увеличава. По този начин този метод е бил използван само в крайни и тежки случаи. До 50 -те години на миналия век тази процедура се извършва без анестезия; най -често електрическите потенциали на ЕЕГ не се наблюдават и не се използва мускулна релаксация. Поради това се формира едностранно мислене относно нечовечеството и нечовечеството на метода. Развива се социално движение за премахване на електроконвулсивната терапия като начин за лечение на психично болни хора. Популяризирането на това мнение предизвика вълна от недоверие в електрошока. В същото време психиатрите успешно използваха електроконвулсивна терапия и го правят и до днес.
Степента на риск за човешкото тяло по време на процедурата се намалява чрез постоянно наблюдение, анестезия и мускулна релаксация. В това състояние се изключват всякакви неприятни усещания, които могат да се наблюдават по време на преминаването на нервните импулси в веществото на мозъка.
Показания за използването на електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия се използва изключително в условията на стационарно лечение на пациента. В този случай трябва да има медицински персонал, който разбира спецификата на този метод на лечение и е готов да окаже спешна помощ, ако е необходимо.
Курсът на тази терапия може да бъде предписан от лекуващия лекар, съгласно списъка с препоръки в протоколите. Нека разгледаме основните индикации за електроконвулсивна терапия:
- Биполярно разстройство … Обикновено се използва за тежки депресивни епизоди.
- Параноидна шизофрения … Предписва се в случай на резистентност към психотропни фармакологични лекарства и тяхната неефективност.
- Кататонична шизофрения … Използва се в периода на кататонично възбуда или ступор.
- Фебрилна шизофрения … Това е абсолютна индикация за използването на електроконвулсивна терапия.
- Голямо депресивно разстройство … Използва се в случай на тежки суицидни симптоми, страхове, хипохондрични и нихилистични заблуди.
Противопоказания за електрошокова терапия
Естествено, електрошокът е тежест за цялото тяло, както и анестезия, която се извършва едновременно. Ето защо е наложително да се вземат предвид всички аспекти на човешкото здраве, състоянието на жизненоважни органи и системи. За да се предотврати развитието на негативни последици от електроконвулсивната терапия, бяха разработени абсолютни и относителни противопоказания за нейното прилагане. Ако има поне един елемент от първата категория, този метод не се прилага за конкретно лице. Ако има относителни противопоказания, в такива случаи комисия от лекари оценява степента на риска и очаквания ефект от тази процедура и взема индивидуално решение.
Абсолютни противопоказания за електроконвулсивна терапия в психиатрията:
- Тежко сърдечно заболяване … Това трябва да включва различни сърдечни дефекти във фазата на декомпенсация, хипертония от 2-3 степени, сериозни заболявания на миокарда.
- Патология на опорно -двигателния апарат … Забранено е използването на електроконвулсивна терапия при пациенти с остеомиелит, деформация на остеоартрит и остеопороза.
- Болести на нервната система … Не използвайте електрошок при хора с множествена склероза и болест на Паркинсон.
- Инфекции … Също така, този метод не се използва при наличие на остро инфекциозно възпаление в тялото, гнойни огнища.
- Заболявания на дихателната система … Тази група противопоказания включва бронхиектазии, емфизем, астма и остър бронхит.
- Болести на стомашно -чревния тракт … Наличието на язвена болест при хора, тежки заболявания на черния дроб и панкреаса, захарен диабет е абсолютно противопоказание за електроконвулсивна терапия.
- Бременност … Процедурата не се извършва на бременни жени поради възможното отрицателно въздействие върху детето.
Относителни противопоказания за използването на електроконвулсивна терапия:
- Хипертония от 1 -ва степен;
- Сърдечно заболяване в компенсирано състояние;
- Наличието на херния;
- История на фрактури, които са зараснали отдавна.
Характеристики на процедурата за електроконвулсивна терапия
Електроконвулсивната терапия е доста сериозна манипулация, за която трябва да се подготвите правилно. Наложително е преди това да се извършат всички стандартни лабораторни изследвания, електрокардиография, рентгенография на гръдния кош и, ако е необходимо, други процедури.
Подготовка на пациента за токов удар
Преди токов удар човек трябва да бъде прегледан от невролог, хирург и кардиолог. Необходимо е да се изключи наличието на някаква патология от абсолютните противопоказания. Сърдечно -съдовата система е особено внимателно изследвана.
Човек трябва да се подготви за тази процедура. За да направите това, трябва да следвате няколко прости правила:
- Не яжте храна сутрин в деня на процедурата … Често електрическите импулси могат да предизвикат повръщане на пациента, затова се препоръчва да се приема на празен стомах.
- Хоризонтално положение на тялото … Пациентът лежи на удобно легло, което не е заобиколено от никакви предмети, така че да не се нарани по време на гърчове.
- Дрехи и аксесоари … Трябва да разкопчаете колана, копчетата, да премахнете всички бижута или фиби. Препоръчително е да събуете обувките си. Ако човек използва протеза, е необходимо да се отстрани по време на терапията.
Наложително е преди извършване на процедурата пациентът или неговият настойник, ако има такъв, да подпише доброволно информирано съгласие за провеждане на електроконвулсивна терапия. Лекарят трябва да го запознае с основните аспекти на този метод, възможните рискове и странични ефекти. Само след получаване на такова съгласие изпълнението може да продължи.
Предварителни процедури преди електроконвулсивна терапия
За да се намалят страничните ефекти на електроконвулсивната терапия, се прилагат някои лекарства, които адаптират организма към такова натоварване и извършват други действия, които регистрират състоянието на човек.
Списък на предварителните процедури:
- Прилагане на антихолинергични лекарства … Най -често атропинът се използва като най -често срещаният представител. Използва се за увеличаване на сърдечната честота, като средство за предотвратяване на брадикардия. Той също така намалява слюноотделянето, като по този начин предотвратява задушаване на човек.
- Мониторинг … Пулсовата оксигенометрия е задължителна. Той показва концентрацията на кислород в кръвта и регистрира началото на хипоксия. Ако е възможно, използвайте ЕКГ (електрокардиограф) и ЕЕГ (електроенцефалограф).
- Преоксигенация … Изкуственото насищане на червените кръвни клетки с кислород се извършва с помощта на маска и 100% разтвор.
- Мускулна релаксация … Въведение в анестезията се извършва с помощта на мускулни релаксанти. Най -често използваните са Suxamethonium, Ditilin. Необходимата доза от лекарството трябва да бъде изчислена, за да осигури желаната релаксация, но не прекалено дълбока анестезия, тъй като може да заглуши всички ефекти от токов удар. Суксаметоний отпуска човек, но по време на преминаването на импулса трябва да се наблюдава леко потрепване на лицевите мускули.
Как протича сесията Ви по електроконвулсия?
Процедурата се провежда в отделна стая с възможност за бързо оказване на реанимационна помощ. Електрошокът е строго забранен в общи отделения. В стаята, където ще се извърши електрошокът, трябва да има анестезиолог-реаниматор, комплект за спешна помощ с дефибрилатор и фармакологични лекарства в спринцовки за спешно приложение.
Електроконвулсивната терапия се извършва с помощта на специален апарат, който преобразува енергията от мрежата в необходимата доза. Той също така има чувствителен ограничител на времето на експозиция, който ви позволява да регулирате експозицията за част от секундата. Необходимата доза се задава с помощта на волтметър. Прилагат се електроди, през които ще преминава електричеството.
По време на първата сесия се избират дозата на електрическия импулс и продължителността (експозиция). Започнете с минимум 70 V, който действа за половин секунда. Ако не се наблюдават конвулсии, напрежението трябва да се увеличи. Когато бъде намерено желаното съотношение напрежение / експозиция, тези стойности също трябва да се прилагат за всички бъдещи сесии. Максимално допустимите стойности не трябва да надвишават 120 V и 0,9 секунди. Най -често сесиите се предписват три пъти седмично в продължение на до 1 месец. Обикновено 6 до 12 процедури. Препоръчва се курсът да се повтаря не повече от два пъти годишно, като периодът между тях трябва да бъде повече от 4-5 месеца.
Електродите се поставят върху темпоралната област на главата върху малки парченца марля, напоени с изотоничен разтвор. След това се прилага напрежение. По време на гърчове човек не може да бъде сдържан или ограничен в движенията си. Това може да причини наранявания и дори фрактури. Обикновено, когато електрическото напрежение преминава през тялото, пулсът се забавя. За да се предотврати появата на животозастрашаваща брадикардия, атропинът се прилага предварително като премедикация. По време на процедурата налягането се повишава, но след това се връща към нормалното. Понякога се наблюдава задържане на дъх.
След процедурата човек заспива за 30-40 минути, след което се събужда. Периодът на електрошока е забравен, така че пациентите не помнят това. Това намалява тревожността преди следващата сесия и насърчава по -добро здраве.
Усложнения на електрошокова терапия
Последиците от електроконвулсивната терапия могат да бъдат много нежелани и неприятни. В някои случаи има значителни увреждания на здравето, така че процедурата трябва да се извърши при спазване на всички правила за безопасност.
Всички усложнения обикновено се класифицират в зависимост от областта на лезията:
- Мускулно -скелетната система … Най -честите са дислокации, изкълчвания на мускули и сухожилия, фрактури на тръбни кости. Вертебралните фрактури са много редки. Това трябва да включва и нарушаване на целостта на зъбите с последваща аспирация. Всяка от изброените патологии е абсолютна индикация за прекратяване на електроконвулсивната терапия и предоставяне на подходяща медицинска помощ.
- Сърце и кръвоносни съдове … Понякога могат да се наблюдават нарушения на ритъма под формата на брадикардия или аритмии. Повишава се и кръвното налягане. Тези нарушения се лекуват с прилагане на специфични лекарства по избор. Най -често използваните са атропин, дигоксин, строфантин.
- Дихателната система … Най -честото усложнение на електроконвулсивната терапия от дихателната система е апнея. Това е краткотрайно задържане на дишането, което се наблюдава след края на излагането на електрическо напрежение. Използва се изкуствена вентилация.
- Психични усложнения … От страна на човешката психика най -често се наблюдава амнезия, която може да бъде от различно естество. Лесен вариант се проявява с объркване, неспособност да се концентрира и да си спомни рутинни събития. Тежките случаи са антероградна или ретроградна амнезия. Те се лекуват с ноотропни лекарства.
Какво е електрошокова терапия - вижте видеото:
Електроконвулсивната терапия е сравнително стар метод за лечение на психични разстройства, но в никакъв случай не по -малко ефективен. Използва се в трудни случаи като тежка артилерия, а ефективността му е доста висока, въпреки наличието на активно движение срещу използването на токов удар.
