ТЕКСТ: Евдокия Цветкова, автор на телеграм канала за основаваща се на доказателства ендокринология "Ендоновсти"
На Хипократ се приписва поговорката: „Ако има няколко лекари, единият от които лекува с билки, друг с нож, а третият с дума, преди всичко се обърнете към онзи, който лекува с дума.“Всъщност има лекари, от един разговор, с които, дори преди прилагането на каквито и да било предписани препоръки, вече става по-лесно и емоционалното състояние се подобрява. И се случва точно обратното да се случи и комуникацията с лекаря се превръща в мъчение. Нека да разберем какво правят тези лекари погрешно.
Лекарят не ви вижда като партньор
Американският биоетик Робърт М. Вещица в началото
80-те години идентифицират четири модела на взаимоотношения между лекар и пациент. В рамките на "инженерния" модел пациентът се възприема като безличен механизъм и задачата на лекаря се превръща в отстраняване на повредата. Пациентът е напълно изключен от обсъждането на лечебния процес. В „бащинския“модел връзката лекар-пациент е подобна на връзката наставник-отделение. Дори в него да има място за състрадание и милосърдие, то често се превръща в авторитарна позиция на лекаря и почти безусловно подчинение на пациента на решения, които лекарят взема сам.
Ако сте сключили споразумение с медицинско заведение (директно или чрез застрахователна компания) и всяка страна поема своите собствени задължения и получава свои предимства, говорим за договорни (договорни) отношения с лекар. Взаимодействието между лекаря и пациента в този случай е строго регламентирано от договора.
И само колегиалният (известен още като партньор) модел се основава на принципа на равенството. Лекарят предоставя на пациента пълна и достоверна информация за диагнозата, методите на лечение, възможните усложнения и последствия от заболяването. Пациентът участва в обсъждането на тази информация и вземането на решения за състоянието си. При този модел пациентът има свобода на избор.
Лекарят и пациентът заедно избират измежду възможните възможности за лечение, дори ако възникнат трудности. Например, ако е избрана терапия за контрол на кръвното налягане и лекарят предписва комбинирано лекарство с диуретичен компонент. Пациентът казва, че не може да го приеме, тъй като работи като касиер и се страхува, че няма да може да напуска често работното място - тогава заедно с лекаря се решават на друго лекарство.
Лекарят не общува с вас
Изследванията показват, че пациентите, които се доверяват на своите лекари, имат по-лесно лечение и профилактика на хронични заболявания. Всъщност пациентът участва в собственото си лечение и задачата на лекаря е да му предостави достатъчно информация.
Например, автоимунната болест дифузна токсична гуша (причинена от хипертрофия на щитовидната жлеза) може да бъде лекувана по различни начини: с хапчета, операция или лъчева терапия. Лекарят съобщава на пациента с тази диагноза всички възможности и обсъжда кое е за предпочитане в неговия случай и след това пациентът сам взема решение.
Добрият лекар трябва да обясни на пациента плана за лечение, предписването на лекарства и, ако е необходимо, препоръки относно режима и диетата. Освен това лекарят трябва да отговори на всички въпроси - относно заболяването, тактиката на лечение, възможната прогноза на заболяването, да коментира всяко предложено решение. Добрият лекар винаги ще обясни какво се случва, ще разкрие неразбираеми термини. Ако пациентът се съмнява, че е запомнил всичко, лекарят трябва да запише своите предписания и препоръки. В идеалния случай, след всяко посещение на лекар, трябва да излезем с писмено становище.
Признаците, че лекарят не изгражда диалог с вас, са много прости. Такъв лекар не ви позволява да говорите, често прекъсва. Той не отговаря на преки въпроси за вашето здравословно състояние, не обяснява защо предлага това или онова диагностично и терапевтично предписание. Такъв лекар активно използва и не дешифрира неразбираеми медицински термини и понятия. Това не ви дава възможност да вземате решения сами. Не пита "Какъв бихте искали да предприемете?" или игнорира вашите коментари по тази тема („Бих искал да обсъдя решения за здравето си“).
Лекарят игнорира вашите нужди
Ако отидем на лекар, за да разрешим проблема с хормоналната контрацепция, и вместо това ни се предложи дете или се появи треска в пръста и лекарят ни съветва да намалим телесното тегло - това е красноречиво, откровено и неприемливо нарушение на правилата. Дори ако лекарят има свои собствени представи за живота, той не трябва да изразява нищо друго освен истинските разпоредби на доказателствената медицина. И то само в отговор на директен въпрос.
Разбира се, за човек без медицинско образование някои въпроси могат да изглеждат без значение или за основната специалност на лекар, а понякога дори нетактични. Въпреки че всъщност те са съвсем нормални: лекарят трябва да вземе предвид всичко до най-малката подробност и да обърне внимание на подробности, които не са непременно очевидно свързани с оплакванията на пациента. Случва се пациентите и пациентите да са объркани от проблеми, свързани с теглото, менструацията, бременността и аборта, сексуалния живот. Това се дължи на страха, че те не са „нормата“, или на нелицевидността на лекарите, с които е трябвало да се справят преди.
Лекарят може да ни задава въпроси за здравословното състояние, навици и начин на живот, история на развитието на симптомите, съпътстващи заболявания и лекарства, които приемаме, да пита за случаи на заболявания сред най-близките роднини: родители, баби и дядовци, братя и сестри. Към тези много въпроси трябва да се отнасяме с търпение и разбиране.
Това обаче не означава, че абсолютно всеки въпрос ще бъде приемлив. Ако имате чувството, че лекарят е извън обхвата на вашето искане, трябва да посочите това. В крайна сметка може да се окаже, че нетактични въпроси се задават просто от любопитство. Например интерсексуалните и транс * хората често се питат за структурата на външните им гениталии или за подробностите от техния сексуален живот.
Същото важи и за препоръките: те трябва да се основават на нашето искане. Ако лекарят не предлага решения на проблема, с който сте се обърнали към него, или упорито предлага да се справите с проблема, който не ви притеснява, той нарушава вашите граници.
Лекарят нарушава вашите телесни граници
Лекарят е длъжен да изясни дали сте готови за определени манипулации и не може да ви докосне или да извърши каквито и да е интервенции без вашето съгласие. Ако не разбирате каква ще бъде процедурата, помолете лекаря да ви обясни колкото е възможно повече, за да можете да дадете информирано съгласие за нея.
Да, всяко медицинско назначение трябва да включва преглед. Но пациентът не винаги трябва да се съблича и да лежи на дивана. За някои специалисти, за да се оцени състоянието, ще бъде достатъчно да се оцени типът на тялото, разпределението на подкожната мастна тъкан, състоянието на косата и кожата и да се палпират - след вашето съгласие - органите, необходими за диагностика. В този случай е необходимо лекарят да вземе предвид комфорта на пациента и да не се натрапва излишно в личното му пространство, ако е възможно, да произнася действията си преди и по време на тяхното изпълнение.
През юли тази година анестезиологът беше осъден на десет години в колония със строг режим в Санкт Петербург, който бе признат за виновен в извършването на сексуално насилие над пациентки. Може да изглежда, че това е кошмарен сюрреализъм от „Убий Бил“, но това е реална ситуация и дори по отношение на непълнолетни пациенти (поне някои от тях са били такива по времето на престъплението).
Лекарят ви наранява и дискриминира
Връзката с лекаря, както всяка близка връзка, понякога е насилствена и насилието може да бъде не само физическо или сексуално, но и психологическо или икономическо. Патерналистки подход, излизащ извън рамките на индивидуална молба, нетактични въпроси - всичко това са примери за психологически натиск от лекар. Това включва също така адресиране с грешно име или вид, който сте определили като приемлив за себе си.
Лекарят не трябва да забравя, че на назначението му е дошъл жив човек, на когото е невъзможно да повиши тон, да говори с него грубо или манипулативно. Всичко това е нарушение на личните граници на пациента и несъмнено трябва да бъде потиснато.
Ако имате впечатлението, че лекарят ви дискриминира въз основа на вашата раса, националност, пол, сексуална ориентация и т.н., това е причина не само да говорите за това с лекаря, но и - ако ситуацията не е решен - да го смени и да предаде тази информация на ръководството и дори на обществеността.
Икономическата злоупотреба може косвено да включва всички онези ситуации, когато лекар предписва (по собствена воля или защото ръководството на частна клиника го изисква) ненужни платени прегледи.
Лекарят действа без доказателства
Добрият лекар няма да поставя остарели или търговски диагнози - заболявания, които не са в Международната класификация на болестите или всъщност не съответстват на симптомите на пациента, но за които може да се предпише скъпо лечение или преглед. Освен това той няма да предписва лекарства с недоказана ефикасност - освен ако здравият човек не е сигурен, че е болен. В този случай такива предписания - безвредни, но и безполезни - действат като плацебо, пациентът се чувства по-добре и усеща облекчение от „лечението“. Успоредно с това, като правило, се препоръчва да се консултирате с психотерапевт.
Всички лекарски предписания трябва да отговарят на международните препоръки и да се основават на принципите на доказателствената медицина. Той използва изключително методи за лечение и лекарства, преминали клинични изпитвания, тоест тези, чиято ефективност е научно доказана.
Изглежда, че цялото лекарство вече трябва да се основава на доказателства, но някои лекари все още предписват хомеопатични лекарства, "фуфломицини", магнитотерапия и други неефективни и следователно, при липса на нормално лечение, опасни методи.
Всички англоговорящи пациенти трябва да бъдат насърчавани да проверяват предписаните лекарства на добри сайтове за пациенти като UpToDate (търсенето в статии за пациенти е безплатно). Ако не сте сигурни за предписаното лечение или преглед, не се колебайте да зададете всичките си въпроси на Вашия лекар или да поискате второ мнение от друг специалист, ако не сте успели да получите ясен отговор.
Докторът общува неетично с колеги
Усилията на един специалист не винаги са достатъчни за лечение на пациент - понякога се изисква работа в екип. И в такава ситуация здравето ви ще зависи пряко от това колко добър е вашият лекар като екипен играч.
Ако историята се развива в рамките на една клиника, лекарят трябва да предостави на колегите амбулаторна или стационарна медицинска карта, съдържаща цялата информация за пациента. А при преместване в друга институция - подгответе подробен извлечение. Всеки следващ лекар допълва получените данни и резултатите от лечението, което ви позволява точно да определите диагнозата и да изберете подходящото лечение. Това взаимодействие осигурява бърза и качествена помощ. Когато прехвърля пациент, лекарят трябва да осигури непрекъснатост на грижите: да предаде информация, да опише неговата диагностична концепция или режим на лечение.
До този момент съществува мнение, че лекарят в никакъв случай не трябва да предава на пациента своето мнение за друг лекар и неговите предписания (дори и да греши). Те твърдят, че, изправен пред това, човек може да загуби доверие във всеки лекар. В Русия няма официална наредба за действията на лекаря в ситуация, когато той е изправен пред непрофесионалното поведение на своя колега. Оказва се, че всеки решава въпроса за себе си индивидуално: някой ще мълчи, дори назначенията на колеги да не са били в съответствие с доказателствената медицина, някой се кара на колеги по бизнес, а не по бизнес.
Вторият вариант, разбира се, е неприемлив: лекарят трябва да може да работи в екип и да не „ревнува“пациента спрямо други лекари. Но първият е не по-малко опасен. Решението може да бъде неутрално коментиране на назначенията на друг лекар, без да става лично. Добрият лекар може напълно да даде ясно на пациента, че предписаното лечение, процедура, анализ не му се показват.
Снимки: laska_love - stock.adobe.com, dcw25 - stock.adobe.com, 1stdibs